1927 –______ г.

Место рождения с. Козловка, Бутурлиновского района Воронежской области
В каком году призван (или отправился добровольцем) __.__.1944 г. Бутурлиновский РВК

Род войск, звание ----------

Награды орден Отечественной войны II степени, медали "За победу над Германией", "За победу над Японией", юбилейные медали 30, 50, 60 лет Победы